年春假期间，我和家族的人一起搬到了屏风山居住。在那里，我遇到了一位名叫雷某的年轻人，年仅20岁，却患上了一种严重的病症。他的父亲告诉我：“他刚开始只是因为劳作而往返，到家后觉得非常热，于是用井水淋浴，结果拂晓时就发起了寒热。他正值壮年，所以并不在意，但两天过去了，病情仍然没有退去，反而日益严重。”当时，病人的妻子扶着他走出房间，为他换衣服。然而，病人说自己觉得非常冷，坚决拒绝脱去被子，而且语声高亢，想要喝冷茶。同时，尽管病人的身体显得十分虚弱，但他的面色却红润且有光泽，目光炯炯有神，唇燥焦破裂，上面有血迹我。问他的妻子：“他有没有鼻出血？”她回答：“他的齿和鼻都有血，前天开始出现的，量不是很多。”我试着让他张口，却发现腥热之气扑鼻而来，牙龈间也有血迹，舌质色红，舌苔灰白干燥。把脉时，我发现他的脉浮数，每分钟跳动超过六次。触摸他的胸腹，皮肤干燥，热得像烤过一样，而腹部柔软，没有疼痛感，脾脏可以触及。小便赤热，六天来大便只出现了两次，颜色发黄而不黑。在腹诊的时候，他的腹部时时收缩，口中也不停地颤抖。我问他：“你曾经出过汗吗？”他回答：“从生病至今，我从来没有出过汗。所以我想通过吃药出些汗来退去热度，但吃药后只觉得烦热难过，汗则丝毫没有。”
起初，我认为这是大青龙汤证，然而患者有鼻出血的症状，是否是因为血热？接着思考：舌质没有变化，神识清醒，没有出现斑疹，加上口渴喜冷饮，显然邪气还在气分而未入血。既然没有进入血分，那么导致鼻出血的原因仍然是《伤寒论》所说的“剧者必衄”，即“阳气重”。于是记录在案：热是因为寒气困滞，欲透未由，愈加郁热，阳气重所以鼻出血。口渴引饮喜冷，神清舌不绛，尚未涉及营血分，还可以用辛温透汗的方因法为治疗表证的严寒不解，里证的炽热不除，而且气热的已经弥漫，像焦头烂额一样严重，势必要稍微参用一些辛凉的药物才能缓解。大青龙汤主之：麻黄六钱，桂枝二钱，生石膏八钱，杏仁五钱，甘草二钱。一剂。
看完病后，我感到虽然病情已经拖延了一周，但正值壮年，病机和方药都没有问题，效果必定很好。于是我嘱咐他的父亲说：“服用之后如果能出汗，那么热度也应该随之退去。”此时船夫催我出发，于是匆匆告别。没过几天我收拾行装返回上海，也没有来得及询问他的后续情况。
当我抵达学校时，我将所录的脉案向陆师渊雷请教，没想到陆师阅后说：“确实是大青龙汤证，但所用的究竟是什么方子？从药物比例来看，可以说是模仿大青龙，但所列出的药物却不是，可以称之为麻杏甘石加桂枝，也可以称之为麻黄汤加石膏，确实不是驴不是马的汤。”我说：“姜枣在本方中不是必要的，所以舍弃而未用。”师傅对这个说法大不以为然。他说：“张仲景的方子不仅药物比例严谨至极，就连一药的取舍，效果也如天渊之别，《伤寒论》中此类例子不胜枚举。”当时我虽然唯唯诺诺，但内心并不信服。于是我又向章师次公询问，并告知我的想法。章先生说：“陆先生的话确实不错！我想知道的，是药后用什么方子来善后？”我回答：“没有。”章师说：“面对如此重的病，用如此峻猛的药，而不预先谋求善后，安危难以预料，这不是万全之策。”突然听到这样的教诲，我顿感冷水浇顶，虽然想尽快知道结果，但却不能。
暑假归来，我再次拜访雷家。雷父告诉我：“服用了一剂药后，很快就开始出大量的汗，怕冷又怕热，口渴难耐，病好了大半。在深夜服用了第二剂药，虽然汗没有白天的多，但是热还没有完全退去。家里人觉得药虽然便宜，但是很有效，于是又买了一剂。服用后，汗比昨天更多，而且一直不停，热虽然退了，但是怕冷的情况更加严重，接着四肢也开始发冷，全身像冰一样，四肢抽筋，接着就失去了意识，无法说话，一整天一整夜都是这样，直到深夜去世了。”我听到这个故事，心中一阵悲痛，实在无法用言语来安慰。
思考这个病的方子，经过章、陆两位老师的鉴定，再结合第一煎服后的表现，大青龙汤的对证方子，可以肯定。但是方证对了，却还是难免死亡，并不是方子药物导致的，而是因为使用方子的人处理不当：病重如此，方剂峻猛如此，安危难以预料而我并没有亲自观察，只是写了一书。麻黄能够使人出汗，出汗太多会导致阳气耗尽，现在药量达到六钱，并且配合桂枝，能不防备会大量出汗吗？况且《伤寒论》汤剂服用方法下面，明明有“如果再次服用汗出亡阳”的告诫。但是我视而不见，没有预先告知出汗后再服用的危害，导致汗后一服再服，大量出汗导致阳气耗尽而死亡。况且这个方子即使不再服用，药量如此之大，也很有可能导致阳气耗尽，所以应该预先告知服用后的各种情况以及抢救的方药。当时如果预先拟好四逆汤之类的方子给他，以备不测，或许即使四肢发冷、脉搏绝止也有可能有救。但是我却没有这样做，铸成大错，实在是由于我自己的蒙昧所导致的啊。