明医公开课第期中医打造个人品牌的助推器
作者：柴瑞霭
编辑：李邦源
导读：
舌头发冷，这个病，怎么办？
干祖望：安神养血法治舌体跳跃
舌尖麻木（冠心病）
辨证论治提要：
痰浊痹阻，遏闭心阳，气滞血瘀，心气不通证；治以祛痰化浊，宣痹通阳，下气散结，活血通络；方用瓜蒌薤白半夏汤合旋覆花汤。
病案：
王某，女，58岁，职工，年10月9日初诊。
初诊：患者平素痰多。1年前无明显诱因出现舌根部牵拉感，后逐渐出现舌面发硬，舌尖麻木疼痛，早上起床时加重，伴胸闷、心痛、气短。曾多处就诊，诊断为冠心病，服用多种中西药，效果不明显。今来我院请柴老师中医治疗。刻诊：舌尖麻木疼痛，舌面发硬，早上起床时加重，伴胸闷、心痛、气短，言语微欠流利。舌质红，苔白，脉弦滑。
西医诊断：冠心病
中医诊断：舌尖麻木、疼痛，胸痹。
辨证属：痰浊痹阻，遏闭心阳，气滞血瘀，心气不通。
治法：祛痰化浊，宣痹通阳，下气散结，活血通络。
方药：瓜蒌薤白半夏汤合旋覆花汤。
处
方
全瓜蒌30g，薤白15g，清半夏10
桂枝10g，旋覆花12g（包），红花10g
丹参15g，青葱叶15g（自备）
节菖蒲8g（后下）
10剂，水煎服，日1剂。
10月19日二诊：
舌尖疼痛、气短均消失，言语流利，舌面发硬明显好转，偶有胸闷心痛。舌红苔白，脉弦滑。继服上方10剂，痊愈。
按：
本案症状比较怪异，初始自觉舌根部牵拉感，后逐渐出现舌面发硬，继而舌尖麻木疼痛，多发在早上起床时，同时伴有胸闷、心悸、气短，开始症状轻微，随后愈发明显。中医辨治应抓住本病上述证候特点。从上述证候分析，既有舌尖麻木疼痛诸症，又有胸闷、心痛、气短诸症，结合舌质红，苔白，脉象弦滑分析，其病理机制当为痰浊痹阻，遏闭心阳，气滞血瘀，心气不通。
然舌为心之苗，痰浊痹阻，心阳遏闭，气滞血瘀，不通则痛，往往又反应到舌体。因此治疗原则拟定为祛痰化浊，宣痹通阳，下气散结，活血通络。方用《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证治第九》瓜蒌薤白半夏汤加桂枝祛痰化浊，宣痹通阳；合《金匮要略·五脏风寒积聚病脉证并治第十一》旋覆花汤加丹参下气散结，活血通络。合方共奏祛痰化浊，宣痹通阳，下气散结，活血通络。
柴老师在讲解本案时说：“本案的病证归纳起来有两个，一是胸痹；二是舌尖疼痛。在治疗时用瓜蒌薤白半夏汤加桂枝祛痰化浊，宣痹通阳；用旋覆花汤加丹参下气散结，活血通络。尤其是瓜蒌薤白半夏汤加桂枝，旋复花汤中有青葱叶，两药配用是因为阳气是人体生命活动的原动力，加桂枝不但宣展胸阳，而且温通心中之阳气，青葱叶又能通胸中之阳气，再加节菖蒲以开心窍、通舌体。如此处方仅九味药，使痰浊得化，胸阳宣展，心阳通畅，气郁下行，痰结得散，心络瘀化，又使心窍与舌体相通，则胸痹得愈，作为心之苗的舌也就随之自然痊愈。”
摘自《全国名老中医柴瑞霭临床经验集萃》
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