口腔护理是维持口腔卫生、预防口腔疾病的重要措施，通常临床护理人员会对昏迷、气管插管或生活不能自理的危重症患者提供口腔护理服务。
目前传统的口腔护理方法为擦拭法、口腔冲洗法、牙刷刷洗法3种，但3种方法均存在明显缺点。
擦拭法即使用浸有0.9%氯化钠溶液的湿棉球按一定顺序进行口腔擦拭。但因湿棉球表面光滑，擦拭法不能有效清除气管导管或牙垫上的分泌物；冲洗法若操作不当，会使冲洗液进入下呼吸道引起肺炎；牙刷刷洗法会因力度不当引起牙龈出血或清除不彻底等情况，而电动牙刷或可吸引牙刷均因造价较高，导致临床推广受限。
现介绍一种新型口腔护理方法，可有效改善患者口腔状况，预防口臭发生，且对于护士来说便于实施，护理成本低，患者易于接受。
方法
采用牙刷+纱布的新型口腔护理方法，3次/d，分别在护士交接班时完成。
用品
口腔护理消毒用品包，包括小头软毛牙刷、张口器（牙垫）、3块小方形纱布、气管插管固定器、手电筒、吸痰管、气囊压力测量表、复方氯已定含漱液、止血钳、弯盘（2个）、治疗巾、润唇膏、一次性纸杯、医用胶带。
操作
评估阶段
①一次性纸杯中倒入复方氯已定含漱液，以能浸没牙刷头2/3为宜，将3块方形纱布用含漱液浸湿，置于碗盘中。
②操作护士与助手携带护理用品至患者床旁，核对患者信息，将床头抬高30°，带一次性手套为患者吸痰，监测气管插管置入深度并用气囊压力监测表测量气囊压，患者颌下铺治疗巾，将弯盘放于治疗巾上。
③松开气管插管固定装置，助手立于床头固定气管插管，操作者用张口器帮助患者张口并固定。一手持压舌板，一手持手电筒评估患者口腔情况，由操作者和助手共同对患者进行Beck口腔评分、口臭评分，观察口腔出血情况。
操作阶段
①采用美国牙医协会的Bass刷牙法对插管患者进行口腔刷洗，取蘸有温热含漱液的小头软毛牙刷，牙刷与牙长呈45°指向牙根方向（上牙向上，下牙向下），使毛刷一部分进入龈沟，一部分铺于龈缘上，并尽可能伸入相邻间隙内，用力轻柔，不可用力过猛，毛刷在原位基础上进行1mm短距离移动，每次刷2～3个牙，移到下一组牙时要重叠放置。前牙舌腭侧可将毛刷垂直进入，倾斜进行短距离移动刷洗龈沟及牙齿间隙，牙齿咬合面需用毛刷紧压颌面，深入间隙部位，作短距离移动。颊部和舌面由内向外轻刷，每个部位至少重复刷5次。以同样方法刷洗对侧牙齿。
②用止血钳取蘸有含漱液的纱布擦洗一遍口腔。可将口腔分为左右两部分，每一部分使用一块纱布。
③将患者嘴唇涂润唇膏，更换气管插管固定装置，如不需更换，可夹取1块纱布擦拭气管插管固定器。
④尽量做好患者牙龈、上颚、舌头和嘴唇等部位的护理。
⑤洗手，记录。
优势
首先，小头软毛牙刷容易在口腔内侧操作，能全方位接触牙齿各个面和牙龈缝隙，刷洗比较彻底。有临床研究表明，使用牙刷能够很大程度上清洁到患者的牙齿缝和牙齿上的污垢。
其次，毛刷质地细软，不会对患者的口腔黏膜造成伤害，并且刷洗方式与患者入院前接近，患者易于接受，有助于患者配合操作。
再次，毛刷清理后，再次应用止血钳取蘸有含漱液的纱布擦洗一遍口腔，增加了口腔的洁净程度，预防口腔细菌的滋生，对预防VAP起到了一定作用。
最后，新型口腔护理方法成本不高，小头软毛牙刷与传统口腔护理包价格相近，并且患者易于接受。
本文整理自
中华现代护理杂志年第25卷第15期
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作者：程小丽
单位：河南医院
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