于俊芝：我今年48岁，之前身体一直很好，这次生病是去年11月份去华东旅游得的。我们去的上海、苏洲、杭洲、乌镇这几个城市，南方的温差特别大，在杭洲热的穿袖，到了乌镇得穿棉袄。乌镇是水上小镇，房子都在水上，湿度特别大，我自认为身体好，所以疏加防范，也沒有多穿衣服，还穿的纱衣，到了美丽的小古镇，心情大好，晚上还在逛小古镇的商铺。
当天晚上还在室外看了旅行团安排的演出，天上还下起了小雨，当晚只穿了纱衣，就感觉到很冷。旅游就是累人，又累又冷，晚上很快就睡着了，第二天早上醒来，肩膀疼的要命，后背也疼，自己不知道什么原因。第二天坐飞机回到沈阳，症状更严重了，疼的己经不行，医院，像心脏病。
医院，做了检查，大夫说我心肌缺血，留我住院，我说旅游之前没有病，怎么忽然就来病了？在医院住院打了九天滴流，症状好了，但上班以后累点，症状又来了，肩膀后背弯弯疼，医院办住院。这次，医生给做了心脏冠状照影，心脏也沒堵，大夫后来说我是神经性的。我说那怎么办？也检查不出来毛病。后来，我的主治医生告诉我，你上辽宁中医吧，看中医吧。
就这样，我通过别人介绍找到了张大夫。他给我把完脉，说我不是心脏的问题，是受寒的毛病，身体有寒气作怪。张大夫给我开了一副药，我回家吃的第二天，明显感觉胳膊不进风了，要不有一点风都感觉往肉里进。又开了第二副药，吃完肩膀疼的症状也好了。我又连续吃了两幅药，现在肩膀不疼了，进风的症状也没有了，后背也没有疼过，心脏也根本没有难受过。
学开方儿：受寒胳膊疼，这其实是个常见病，我以前就曾有过，晚上开窗而睡，盖被不严，肩膀露在外边，一觉醒来，胳膊疼痛难忍。疼的总想捂着，想找人帮着捏一捏。因为自己学医，知道病因，就开了麻黄细辛附子之类，散散风寒，一副而愈。类似病证，很常见，朋友或家人有受寒胳膊疼的，或者开麻辛附，或者桂枝汤，皆可一副获效。本例患者，受寒迁延近两月，已有入里，治疗稍微长一些。来和我一同分析：
初诊：年12月29日。年11月10日，到乌镇旅游，晚上看演出，又逢下雨，左肩臂着凉，疼痛，进风。曾于年11月就诊于沈阳八院，运动平板提示心肌缺血，住院静点活血药有所好转，出院后劳累复发，再次住院，行冠脉造影，未见异常。刻下：左肩臂疼痛，酸痛，无汗，恶寒，恶风，心悸，劳累则胸闷，善太息，饮食、二便、睡眠如常。舌淡白、白苔，舌苔有花剥，舌面有纵裂；脉微浮，左小滑。
诊断：痛痹
处方：麻黄10g、桂枝15g、细辛5g、附子15g，七副，用ml水，小火煮剩ml，每次服ml，日三次服。
患者就诊时病程虽长，但表证仍在，恶风、恶寒，脉且浮，舌苔花剥及裂纹都是病邪有入里的表现。虽然劳累加重，善太息，但不管那么多了，抓住其主症及受寒病因，温散风寒。开药四种，七副药二三十块，患者很是惊讶，怀疑我弄错了。说实话，医院都像这样开方儿看病得赔死，这里边有很多体制的问题，没办法。
二诊：年1月4日，上方服到第三副后，肩臂疼痛消失，不再恶寒，仍恶风，现在感觉左后背发凉，劳累则后背疼，不再心悸，服上方睡觉变少。舌红花剥苔，脉小浮。
处方：桂枝10g、白芍15g、大枣15g、炙甘草6g、附子20g、薏苡仁30g、薤白15g、防风10g、生姜5片，七副。
麻黄细辛附子喝完之后，一般都兴奋，患者服此方后，睡眠变少了，不过这个方子止疼效果非常好。患者服到第三天，持续近两个月的肩膀疼就消失了，但还是感觉有风，不敢靠近窗户。
寒邪入里不深，肩臂疼痛缓解后，原来就存在的后背疼就变成了主要矛盾，其实后背凉痛原本就有，只是被肩臂剧痛掩盖住了。于是我调整了一下药方，改为桂枝加附子汤，加入防风散风，加薏苡仁、薤白，治疗背痛。
三诊：年1月12日，服药后好转，后背不再冷痛，劳累后后背微疼伴有心悸；1月9日月经来潮，行经5天，期、量、色正常；舌淡红白苔，脉右浮、左沉细。
处方：桂枝10g、白芍15g、附子20g、麦冬20g、党参15g、五味子10g、佛手15g、香橼15g、生姜3片，七副。
患者的风寒已经基本散出，但脉仍浮，我就继续用了一次桂枝附子汤，加入生脉散，因患者心悸，且生脉防止桂附耗伤气阴；因其本有太息，而以佛手、香橼疏导。有意思的是，患者的舌像慢慢好转，花剥苔消失，风寒也可以导致花剥苔吗？希望大家帮我解释。
四诊：年1月19日，不再心悸，后背微恶寒，时太息、气短拔气；舌淡红薄白苔，脉弦。
处方：柴胡15g、党参20g、当归15g、白芍15g、桂枝15g、附子20g、防风15g、黄芪10g，七副。
患者病情明显好转之下，我对处方做了大的调整，患者48岁，多有太息，所以用了逍遥的柴胡，再加入玉屏风给她收尾。
五诊：年1月26日，劳累后后背有时仍疼，发凉，冒风，肩臂无事；舌淡红少苔，脉弦小数。
处方：桂枝15g、白芍20g、大枣15g、炙甘草10g、附子20g、薏苡仁30g、薤白15g、防风1g、生姜5片，七副。
这个尾巴收的不好，现在回想，其实还是风寒没有散尽，过早的收了，以至于患者劳累后还会后背凉疼，并且又有冒风感觉。询问一下，患者觉得后来的方药没有前两次效果好。当时我也有点怀疑，风寒前前后后需要散将近一月吗？其实有是证，用是方是没问题的。于是，我又给她开了二诊的原方。
患者太息，现在回想，是因为病情反复难愈导致的心情不畅，因病而太息，非因太息而病，所以治其病，自然除其太息，若盯着太息则舍本逐末了。患者治疗周期长的另一个原因，是因为湿邪作祟的缘故。天气寒湿，又逢雨浇，当时是风寒湿三气杂至而患病。
患者初诊之时，以疼痛为主，风寒易散，但湿性缠绵，患者不一定表现出典型的重浊、沉闷等症状，病程之长已经提示了寒中兼湿，幸好当时方中的薏苡、薤白起到了除湿的作用。现在回想，二诊之后，如果用麻黄加术或桂枝加术，可能收效会快一些。
后记：顺便再提醒一下：受寒湿胳膊疼，这个是非常常见的一个病证，如果及时喝上对症的方子，往往一副治愈。但很多人觉得喝汤药又麻烦又慢，会选择做做理疗，用神灯烤烤，或者艾条灸灸。这些方法当时有效，肩膀舒服，但随后还会疼痛，甚至加重或落下病根，反复不愈。为什么？
因为寒湿在表，需要散发，这才是治本；如果烤电、热灸，属于治标，虽然一时舒服，但寒湿会借势入里，反倒延长或加重病情。这和做汗蒸是一个道理，都是人们的错误认识，不但不能治病，反而还能致病。
仲景先师早在两千年前就曾告诫我们：“湿家身烦疼，可与麻黄加术汤发其汗为宜，慎不可以火攻之”。这个以火攻之，涵盖了神灯、艾灸等所有外治法。受寒，需要从里往外发汗，而不是从外往里加热！
鍖椾含娌荤櫧鐧滈鍋氬ソ鐨勫尰闄?鍖椾含涓蹇芥偁