巨婴症人的典型特征,就是拒绝长大,以男性为多;所有的吃喝拉撒睡、衣食住行、柴米油盐统统得别人伺候,所有的心理需求概言之,就是他人围绕他为中心展开一切行动,每一个巨婴症人,都是他妈一手打造。
尤其是实行计划生育政策以来,独生子女家庭成为当今社会的主体,而我们中国的父母在教育子女的问题上,依然沿袭了过去那种只知呵护、甚至溺爱,不知历练的方法。导致在这种大环境下长大的孩子,心智十分的不成熟,父母甚至纵容他们的一切:不上班每天宅在家熬夜:看电视打游戏,抽烟、酗酒、为了在游戏中遨游常常忘了喝水,昼蛰夜行,吃了睡,睡了吃....不健康的生活方式他们大都有:一天多次不规律饮食、点外卖、喝含糖饮料是他们的生活常态,根本没有体育段练....这种人群绝大部分肥胖、睡眠打鼾,高脂血症、高尿酸血症、血糖及血压异常.....
我们病房一般每个月都有这种巨婴脑卒中患者3-4例。
一、为什么巨婴症人群是脑卒中的高发人群呢?
1、肥胖的身躯里面的血管内流动的血液“浓浓的”是高脂血症、高糖、高同型半胱氨酸血症、高尿酸的“混合物”;
2、在烟雾缭绕中熬夜打游戏、打麻将,进一步造成血管内膜的损害:血管内“铁锈斑迹”-不稳定的胆固醇斑时刻准备着“看远处的风景”-脱离造成脑梗塞,狭窄的血管也伺机作案:断流造成脑梗塞;
3、长期不健康的生活方式及大起大落的情绪使动脉粥样硬化的血管破裂造成脑出血。
脑卒中(Stroke)俗称中风,包括缺血性脑卒中(脑梗塞)和出血性脑卒中(脑实质出血、脑室出血、蛛网膜下腔出血);脑卒中是中国居民第一位死亡原因:缺血性脑卒中占所有卒中的75-90%,出血性脑卒中只占10-25%。
脑梗死又称缺血性卒中,中医称之为卒中或中风。本病系由各种原因所致的局部脑组织区域血液供应障碍,导致脑组织缺血缺氧性病变坏死,多数在安静状态下或睡眠中发病,寒冷和炎热的夏天是发病高峰。进而产生临床上对应的神经功能缺失表现。
二、典型案例
1.男患:19岁的大一新生,体重kg,熬夜后次日上午起床在郑陪读的妈妈发现她的儿子右侧肢体无力,呈发作性,入院后磁共振是左侧侧脑室旁急性脑梗塞、左侧大脑中动脉M1段狭窄,我们把青年卒中其他病因一一排除后,又做了左侧大脑中动脉M1段版块分析:管腔偏心性狭窄、不稳定版块!再次追问父母说吃了喜欢油腻食物和含糖饮料、宅男之外,还抽烟,父母因为儿子说抽烟可以提神就没有干涉他,再继续问这个男孩,他说他从初一就开始抽烟了……
病因:大动脉粥样硬化性,诊断TSI(貌似TIA的脑梗塞)。
2、路男,36岁,汉族,无业人员;在前突然出现头晕,伴肢体麻木无力3小时于7月31号17:30入院,急查头磁共振提示“腔隙性脑梗死、多发性脑动脉狭窄”,患者症状逐渐加重,10分钟前开始出现嗜睡,急诊以“脑梗塞”收住我科。吸烟10余年,20支/天;离异(因不上班离异)10年,独生子,父母健在,但7年前因为儿子离异,无与患者类似病史。
既往劣迹斑斑:有多次“脑梗死、脑出血(最近1次为半年前)”病史;“高血压病”6年余,最高血压/mmHg,平素间断服用“尼福达”控制血压,未监测血压;“2型糖尿病”6年余,间断口服“二甲双胍片”控制血糖,未规律监测血糖;“冠心病不稳定性心绞痛”4年余,分别于1年前、3年前行冠脉支架植入术,共植入支架6枚,半年前因脑出血停用波立维;因为患者既往有脑出血病史,母亲不接受溶栓治疗,只能泵替落非班治疗,第二天患者所有症状消失……
但入院第三天患者夜间11:30左右再次突发四肢麻木,言语欠流利,2分钟后出现嗜睡,四肢无自主活动,查体:P:90次/分R:20次/分BP:/mmHg,SP02:98%嗜睡,构音障碍,双侧瞳孔等大,直径约3.0mm,光反射灵敏,眼球活动查体欠合作,双眼可见水平眼震,双侧鼻唇沟对称,伸舌居中,四肢肌张力增高,肌力查体欠合作,,右侧巴氏征(+),左侧巴氏征(-),NIHSS评分20分;立即复查头部MRI+MRA示:1.延髓点状异常信号,弥散受限,考虑亚急性脑梗塞;2.桥脑、右侧丘脑、基底节区、双侧额叶、侧脑室旁多发腔隙性脑梗塞,部分软化;3.右侧大脑前动脉A1段管腔纤细,4.右侧椎动脉局部管腔未见显示;5.双侧大脑后动脉P1、P2段管腔粗细不均,远段管腔未见显示;彩超结果:右侧椎动脉管腔内未见明显血流信号(闭塞?)右侧锁骨下动脉起始处斑块形成。请介入科会诊,建议行全脑血管造影,必要时动脉药物灌注,但患者母亲以“造影剂”有副作用而拒绝。
病情继续恶化,入院第四天凌晨3点突发呼吸困难,经面罩吸氧、吸痰等处理后症状无明显改善,考虑与延髓梗死,呼吸中枢受累相关;血气提示I型呼衰,再次与患者母亲沟通介入治疗再次拒绝,转入重症监护室立即给予气管插、吸引管及纤支镜吸痰保证气道通畅,给予替罗非班8ml/h、多索茶碱针平喘……留置胃管、尿管等措施;
患者面前情况(入院26天):可唤醒,眼球活动可,四肢肌力1级……我问他母亲现在情况她接受不…当时紧急介入治疗拒做她后悔不?她母亲非常淡然……每天她变着花样给她儿子胃管里打营养品。
3、男、31岁,体重kg,午休后新婚妻子发现喊不醒他,使劲掐他让时发现:言语不清、右侧肢体不能动,急打,医院作CT后给予溶栓治疗同时磁共振多模式影像:左侧颞顶叶、岛叶急性脑梗塞,左侧大脑中动脉闭塞,立即给予取栓治疗,取栓后24小时患者言语恢复,在别人搀扶下可以如厕,上肢可以抬起,但右手拿不住勺子....入院后发现他的胆固醇、甘油三酯、血糖都高,重度脂肪肝,做冠脉CTA发现前降支、回旋支、右冠60%对狭窄;追问他以前的生活:24岁大学毕业后上班半年因感不自由就辞职在家,每天的眼睛都是盯着电脑,最大的活动范围就是到楼下签收快递......30岁了,婚姻问题不能解决,在父母多方努力下到市郊县一家企业上班1年....
4、女,35岁,体重kg,未婚,以“发作性头痛2天,加重3小时”入院。既往史:糖尿病病史13年,现服用“二甲双胍、达格列净”,皮下注射甘精胰岛素控制;9月余,现服用“厄贝沙坦0.15gqd”,血压控制可;9月余前两次脑出血病史时发现高血压病史,同时诊断“右侧颈内动脉狭窄”,诉反应迟钝,记忆力下降;
就她的肥胖就问一直陪她看病的父亲(母亲始终没有出现):从出生到现在一直都胖(把我的怀疑:是否以前有其他疾病用激素的疑虑打消,因为女孩都是爱美的),我说为什么呢?她父亲说她喜欢甜食和肥肉,我们想就一个闺女,必须满足她的要求....我说她现在上班吗?她父亲说他完全可以养她,为什么上班呢?