一、糖尿病足为什么会“痛而不觉”？
这要先从糖尿病周围神经病变说起。周围神经病变的确切发病机制尚不完全清楚，但可以肯定的是它由多因素共同作用的结果，包括代谢紊乱，血管损伤，神经营养因子缺乏等。而周围神经病变导致：下肢感觉减退或消失。简单直白的说，其中一个原因就是由于糖尿病患者血糖控制不佳，较高的血糖损害了为神经供能的小血管，致使周围神经不能正常工作。
除周围神经病变，周围血管病及感染，也将导致糖尿病足的发生及恶化。当出现间歇性跛行、静息痛、足背动脉搏动明显减弱或消失、足部苍白、足趾冰凉、皮肤温度低等，即证明已发生血液循环不良。造成的结果为动静脉短路，进而引发组织供氧下降、局部缺血。在神经血管病变的基础上发生的溃疡合并感染并逐渐加重，溃疡难以愈合，最终只能截肢。因此，我们常见的足部破溃，对于糖尿病患者可能将是致命的！
二、糖尿病足中医临床诊疗指南
1.经典的Wagner分级法（主要依据溃疡的深度及坏疽的范围）
0级：有发生足溃疡危险因素的足，目前无溃疡；
1级：表面溃疡，临床上无感染；
2级：较深的溃疡，影响到肌肉，无脓肿或骨的感染；
3级：深度感染，伴有骨组织病变或脓肿；
4级：局限性坏疽(趾、足跟或前足背)；
5级：全足坏疽。
2.中医辩证分期
2.1早期-阳证：气阴两虚，脉络闭阻。本病因糖尿病日久，耗气伤阴，气虚则血行无力，阴虚则热灼津血，血行涩滞，均可酿成血瘀，瘀阻脉络，气血不通，阳气不达，肢端局部失养而表现为肢冷、麻木、疼痛。
2.2中期：湿热瘀毒，化腐成疽。若燥热内结，营阴被灼，络脉瘀阻；或患肢破损，外感邪毒，热毒蕴结；或肝经湿热内蕴，湿热下注，阻滞脉络；或脉络瘀血化热，淫气于筋，发于肢末，则为肢端坏疽，而致肉腐、筋烂、骨脱。若毒邪内攻脏腑，则高热神昏，病势险恶。
2.3晚期-阴证：若迁延日久，气血耗伤，正虚邪恋，伤口迁延难愈。表现为虚实夹杂，以肝肾阴虚或脾肾阳虚夹痰瘀湿阻为主。病情发展至后期则阴损及阳，阴阳两虚，阳气不能敷布温煦，致肢端阴寒凝滞，血脉瘀阻而成。
总之，糖尿病足为本虚标实之证，以气血阴阳亏虚为本，以湿热、邪毒、络阻、血瘀为标，病位在血、脉、筋。
3.中医内治法
3.1阳证
3.1.1湿热阻滞证（推荐级别C）患肢局部红肿热痛，疼痛剧烈，溃破腐烂，筋肉溃坏，脓液恶臭，身热口干，喜冷饮，纳差倦怠，便秘溲赤，舌质黯红或红绛，苔黄腻，脉滑数或涩。
治则：清热解毒，活血止痛。
推荐方药：四妙勇安汤（《验方新编》）合黄连解毒汤（《外台秘要》)加减。常用药物有玄参、金银花、当归、甘草、黄连、黄芩、黄柏、栀子。湿热之象明显、舌红苔黄腻、脉数者，重用黄芩、黄连、黄柏，酌加连翘、蒲公英、紫花地丁；血瘀明显、舌紫暗或有瘀斑、脉弦涩者，酌加川芎、丹参、鸡血藤、桃仁；气虚无力托毒外出者，加生黄芪；阴虚者加生地黄、石斛；舌苔黄腻者加藿香、佩兰。
3.1.2热毒伤阴证（推荐级别C）患肢局部红肿热痛，溃处少脓，皮肤干燥，肤色暗淡，肌肉萎缩，口干渴饮，烦躁不宁，尿少便干。舌于红绛，苔黄少津，脉弦细数，跌阳脉弱或不可触及。
治则：清热解毒，养阴活血。
推荐方药：顾步汤（《外科真诠》）加减。常用药物有黄芪、人参、石斛、当归、银花、牛膝、菊花、甘草、蒲公英、紫花地丁等。阴虚较甚、口干舌燥者重用天花粉，加麦冬、玉竹；便干难解者加玄参、生地黄；瘀血较重者加鸡血藤、丹参；疼痛剧烈者加延胡索、全蝎。
3.2阴证
3.2.1寒凝脉络证（推荐级别C）患肢冷痛，肿胀麻木，久行痛剧，稍歇痛减，肤色不变或苍白，畏寒喜暖，面色黯淡无华，口淡不渴。舌淡，苔白脉沉细涩，跌阳脉弱。
治则：温阳散寒，补血通滞。
推荐方药：当归四逆汤（《伤寒论》）加减。常用药物有当归、桂枝、芍药、细辛、甘草、通草、大枣等。阴血亏虚明显者加熟地黄、鸡血藤；下肢微肿者加牛膝、泽兰；兼有血瘀之象者加桃仁、红花；冷痛明显者加附子、肉桂；气短乏力者加黄芪、党参。
3.2.2气虚血瘀证（推荐级别C）下肢无力，酸胀麻木，感觉迟钝或消失，痛如针刺刀扎，间歇性跛行、静息痛，夜间加重。局部皮色紫黯或有瘀斑。少气乏力、语声低微、神疲倦怠。舌淡紫或瘀斑，脉细涩或弦紧。
治则：益气活血。
推荐方药：补阳还五汤（《医林改错》)加减。常用药物有黄芪、当归尾、川芎、桃仁、赤芍、地龙、红花等。气虚者重用黄芪，加党参；血瘀明显者重用当归尾、赤芍、川芎、桃仁、红花，加水蛭；血虚者加丹参；肢体麻木疼痛明显者加延胡索、乌梢蛇、蜈蚣、牛膝。
3.2.3阴虚血瘀证（推荐级别E）患肢破溃处久不收口，肉色暗红，干枯无脓或少脓，口燥咽干，两目干涩，腰膝酸软，眩晕耳鸣，五心烦热，潮热颧红，盗汗消瘦，肌肤甲错，舌红少苔或有瘀斑，脉细涩。
治则：滋阴活血。
推荐方药：六味地黄丸（《小儿药证直诀》）合血府逐瘀汤（《医林改错》）加减。常用药物有熟地黄、山茱萸、山药、茯苓、牡丹皮、泽泻、当归、生地黄、桃仁、红花、枳壳、赤芍、柴胡、甘草、桔梗、川芎、牛膝等。面色萎黄者重用熟地黄、白芍，加黄芪、党参；口干咽燥较甚者加沙参、麦冬、玉竹、石斛；胁肋隐痛者重用当归，加白芍；双目干涩者加枸杞子、菊花。
3.2.4阳虚痰凝证（推荐级别E）患肢破溃处久不收口，肉色苍白，脓液清稀，畏寒肢冷，神疲倦怠，面色晄白，胸闷泛恶，久泻久痢，腰酸膝软，肢肿尿少，舌淡，苔白滑，脉沉迟无力。
治则：温阳化痰。
推荐方药：肾气丸（《金匮要略》）合阳和汤（《外科全生集》）加减。常用药物有桂枝、附子、熟地黄、山茱萸、山药、茯苓、牡丹皮、麻黄、鹿角胶、白芥子、肉桂、生甘草、炮姜炭等。面色无华脾阳虚重、气虚血少者加用归芪建中汤（《疡科方筌》）白芍、桂枝、炙甘草、生姜、大枣、饴糖等；阳气虚重者重用桂枝、肉苁蓉、狗脊；痰湿内盛者加白术、苍术、厚朴、石菖蒲。
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