陈某，女，67岁，年12月15日就诊。
主诉：舌痛舌烂4月。
现病史：患者4月前无明显诱因出现舌面疼痛，常于下午3点发作，舌正中有刀割样裂痕，用棉签拨开裂痕可见其中腐烂如豆腐样，且伴有口腔溃疡反复发作。
现症见：舌面疼痛不适，舌正中有刀割样裂痕，用棉签拨开裂痕可见其中腐烂如豆腐样。胁痛，口干，口腔溃疡，大便5次/日，便溏，耳鸣，夜尿2-3次，夜寐可，舌淡嫩，舌尖红，苔薄，脉弦细滑。
既往史：患者既往曾因胁痛多次在余师门诊就诊，服药后胁痛已好转。
中医诊断：舌痛（太阴脾虚，阳明胃火不降）
西医诊断：舌痛
治法：健脾益气，清降阳明
处方：黄芪建中汤加味
二诊：年12月21日，患者舌痛缓解，每日大便次数减少，前方生石膏改20g，再进5剂。
三诊：年12月29日，患者舌痛缓解，大便不稀，前方再进5剂。
四诊：年1月9日，患者舌痛已愈，大便日1次，无便溏，有口腔溃疡1处，前方加蛤壳20g、土茯苓30g，再进5剂。
按：《灵枢·经脉》有云：“脾足太阴之脉……挟咽，连舌本，散舌下，其支者，复从胃”、“是主脾所生病者：舌本痛……溏、瘕、泄”、《灵枢·九针论》曰“足阳明太阴为表里”、《素问·痿论》提到“脾主身之肌肉”，而舌体由肌肉组成。综上可知，舌之疼痛与脾胃有密切联系。本案中患者素有胁痛，余师曾用疏肝健脾清热之丹栀逍遥散治其胁痛，用之神效。“肝木克土”可影响脾胃生理功能，患者之便溏、泄泻便是因此而来。《伤寒论》第条说:“阳明病,欲解时,从申至戌上”，清代医家尤在泾对此的注释为:“申酉戌时,日哺时也。阳明潮热,发于日哺,阳明病解,也于日哺”。故本案中患者每日下午3点舌痛则是因阳明之火上炎而致。至此，我们可知本病的病机是：患者素有肝经火旺，肝木克土，至太阴脾虚而阳明胃火不降。余师熟读古籍，用药皆谨守病机，故用黄芪建中汤以补太阴脾虚，且黄芪合白术还有健脾脱毒生肌之效，并用一味生石膏以清阳明胃火，稍佐柴胡、猫爪草以疏肝行气。一诊时，患者大便每日5次，此因患者太阴脾气虚弱，余师恐生石膏太过寒凉，故仅用10g，且合炒白术以健脾化湿，白芍亦炒制，以止患者泄泻。二诊时，患者泄泻情况得到改善，提示脾胃之气已复，而舌痛之症仍未痊愈，故加重生石膏用量，以除阳明之火。三诊时，患者舌痛得到缓解，且泄泻及便溏均明显好转。四诊时，患者舌痛已痊愈，仅有口腔溃疡。蛤壳味苦、咸，性寒，具有清热止痛的功效，对口腔溃疡有很好的疗效；土茯苓味甘性寒，具有清热解毒之功效，亦是治疗口腔溃疡的佳品。故选用上二味以治患者口腔溃疡。至此，患者太阴脾气得复，阳明胃火得降，舌痛得愈。
（整理：吴治谚，指导：余尚贞）
（整理：任醒华，指导：余尚贞）
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